對于大多數(shù)先天性淚道阻塞來說，通過淚道探通術(shù)和淚道插管術(shù)通常都可以收到非常理想的治療效果。然而，還有一些導(dǎo)致溢淚的異常情況通常只有通過淚囊鼻腔造口術(shù)才能被治愈。而這類患兒手術(shù)前的情況往往比較復(fù)雜，比如有外傷或偽膜性結(jié)膜炎等復(fù)雜病因，造成手術(shù)后造口失敗。

　　兒童由于其固有的組織學(xué)特性：如組織新生和替代活動旺盛，鼻腔狹窄，造口處出血及炎性滲出較多，易形成肉芽，組織粘連等造成造口失敗，故兒童的淚囊鼻腔造口術(shù)推薦同時做硅膠管置入手術(shù)，這樣更接近正常的解剖結(jié)構(gòu)，手術(shù)后硅膠管應(yīng)在原位留置12周以上，如果患兒配合，在門診治療室就可以完成拔管。

　　先前我們已經(jīng)了解到，做鼻腔淚囊吻合術(shù)有兩個路徑，一個是外路通過皮膚切口的路徑；另一個則是利用鼻內(nèi)窺鏡自鼻腔做淚囊鼻腔造口。根據(jù)以往的研究，兩種手術(shù)方式遠(yuǎn)期效果是相當(dāng)?shù)?，然而對于兒童，尤其是有特殊病因的兒童來講，后者更具有優(yōu)勢，因為一方面經(jīng)鼻腔路徑手術(shù)，避免了留下顏面部的瘢痕，對兒童將來的心理發(fā)育意義是不言而喻的；另一方面，有些病因造成的淚道阻塞同時給外路手術(shù)造成困難，比如外傷，在造成淚道阻塞同時可能還存在碎骨片，淚道周圍骨質(zhì)的塌陷等合并癥，這些情況會造成外路手術(shù)不能進(jìn)行或手術(shù)失敗，而經(jīng)鼻腔鼻內(nèi)窺鏡下手術(shù)則不存在這些問題，但因為同樣的原因，手術(shù)在成功造口同時需聯(lián)合淚道插管手術(shù)，置管的目的是為了支撐淚道結(jié)構(gòu)，維持造口通暢，避免肉芽生長。

　　因為是聯(lián)合手術(shù)，增加了手術(shù)的難度和復(fù)雜性，做這樣的手術(shù)要同時具備外路或經(jīng)鼻入路鼻腔淚囊吻合手術(shù)的經(jīng)驗以及淚道插管手術(shù)的經(jīng)驗。

　　永州愛爾眼科醫(yī)院開展不同類型的淚道手術(shù)，擁有多名經(jīng)驗豐富的淚道手術(shù)專家，并且擁有目前世界上的淚道窺鏡和鼻內(nèi)窺鏡設(shè)備以及手術(shù)器械，可以開展外路和經(jīng)鼻入路的鼻腔淚囊吻合手術(shù)，同時聯(lián)合淚道插管手術(shù)提高了手術(shù)的成功率，也將并發(fā)癥的發(fā)生率降到了＃低。

　　淚道科主任文智偉主任特別提醒：

　　新生兒淚囊炎一般是3-6個月為＃佳治療時期。如果確診是淚囊炎，＃先做淚道探通治療，淚道探通效果不好要考慮淚道置管治療。這樣的治療一般情況下都能治愈。

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