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你真的了解白內(nèi)障嗎?

永州愛爾 2024年03月21日

很多朋友對“白內(nèi)障”這個名字并不陌生,甚至可以說是很熟悉了。白內(nèi)障是全球排名首位的致盲性眼病,我國60歲以上老年人白內(nèi)障發(fā)病率已達(dá)到80%,據(jù)估算人數(shù)或已超過2億。但實際上,白內(nèi)障的發(fā)病群體并不僅限于老年人。永州愛爾眼科醫(yī)院副院長、青光眼/白內(nèi)障科主任伍俊指出,在日常門診接待中,越來越多四五十歲、甚至是年輕人也會因視力模糊,到眼科醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查而被確診為白內(nèi)障。所以,一旦出現(xiàn)視力下降,看東西模糊等,應(yīng)引起重視,因為那很有可能是白內(nèi)障的“預(yù)警信號”。



白內(nèi)障,眼睛到底被什么“蒙住了”


人的眼睛就像一部神奇的照相機(jī),晶狀體好比照相機(jī)的鏡頭,正常人的眼睛晶狀體是透明的,一旦晶狀體混濁之后,就會阻礙光線進(jìn)入眼睛,發(fā)生漸進(jìn)性視力下降,慢慢地直至最終完全失明。


白內(nèi)障就是發(fā)生于眼球晶狀體的疾病,它是指晶狀體由于蛋白質(zhì)變性發(fā)生混濁而影響視力,出現(xiàn)看近看遠(yuǎn)都模糊的情況。




白內(nèi)障的高發(fā)群體是哪些人?


白內(nèi)障的發(fā)生和老化、遺傳、局部營養(yǎng)障礙、免疫與代謝異常、外傷、中毒、輻射等因素有關(guān)。除了老年群體,長期受紫外線照射人群,有白內(nèi)障家族史的人群,眼睛受過外傷的人群,長時間盯著電子屏幕的人群,患有高度近視的人群,患有糖尿病、高血壓等人群,長期吸煙、飲酒人群,以及長期使用激素藥物的人群都是白內(nèi)障高發(fā)人群。



得了白內(nèi)障會有哪些癥狀?


如果說,我們正常人視物像是隔著一塊透明玻璃,那么白內(nèi)障患者看東西,就像隔著一塊“磨砂”玻璃。白內(nèi)障最常見的癥狀是無痛性地視力逐漸模糊,要格外注意以下幾種表現(xiàn):


1.視力下降

晶狀體周邊的混濁可以不影響視力,而在中央部的混濁,即使范圍很小也會嚴(yán)重影響視力。在強(qiáng)光下時,由于瞳孔縮小,進(jìn)入眼內(nèi)的光線更少,視力反而不如在弱光下好。當(dāng)晶狀體嚴(yán)重混濁時,視力可降至僅有光感甚至失明。


2.對比敏感度下降,視物模糊

日常生活中,人眼需要分辨邊界清晰的物體,也需要分辨邊界模糊的物體,后一種分辨能力則稱為對比敏感度。部分白內(nèi)障患者有可能視力下降不明顯,但對比敏感度會有顯著下降。


3.屈光改變

核性白內(nèi)障患者的晶狀體屈光能力增強(qiáng),出現(xiàn)“核性近視”,對于老年人反而出現(xiàn)原有的老視減輕;發(fā)生白內(nèi)障后,晶狀體各部混濁程度不一,對光線的折射能力不同,可導(dǎo)致“晶狀體性散光”。


4.色覺改變

混濁的晶狀體對藍(lán)光吸收增強(qiáng),使患眼對顏色的敏感度下降;此外,晶狀體核顏色的改變也會影響色覺。


5.其他癥狀

單眼復(fù)視或多視、視野缺損、眩光等。



得了白內(nèi)障,如何治療?


隨著生活水平的提高,人們對視覺質(zhì)量提出了更高的要求,不僅要能看得見,更要看得好、看得舒適,還要能滿足更多場景化用眼需求,例如閱讀藥品說明書、使用電子產(chǎn)品、開車、夜行、運(yùn)動、戶外活動等。

伍俊院長介紹,如果白內(nèi)障已經(jīng)形成,白內(nèi)障晶狀體蛋白發(fā)生了變性,就好像是雞蛋煮熟了不可能再變回生雞蛋一個道理,是不可逆的。至今為止,尚無藥物可治愈白內(nèi)障,手術(shù)是目前醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的治療白內(nèi)障科學(xué)有效的方式,即把混濁的晶狀體(白內(nèi)障)摘除。



用人工晶狀體取代已經(jīng)混濁的晶狀體并植入眼內(nèi),相當(dāng)于眼內(nèi)的“小眼鏡”,一般來說,成功植入的晶狀體是終生不需要更換的。


白內(nèi)障手術(shù)有幾種,該如何選?



很多白內(nèi)障患者可能會聽過一種說法,白內(nèi)障要等“熟透”再做,其實這是不準(zhǔn)確的。伍俊院長指出,“熟透了”的晶體核過硬,可能會在超聲乳化時增加手術(shù)的難度,加大對眼部損傷的風(fēng)險。一般認(rèn)為,患者矯正視力低于0.5或者視覺質(zhì)量影響正常生活、學(xué)習(xí)及工作時,即可考慮手術(shù)治療,手術(shù)時機(jī)需要由醫(yī)生根據(jù)患者眼部情況進(jìn)行專業(yè)診斷。


白內(nèi)障手術(shù)主要可分為飛秒激光輔助的超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)、超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)等。


傳統(tǒng)超聲乳化白內(nèi)障手術(shù):通過超聲能量乳化、粉碎晶狀體的核,灌注、抽吸晶狀體皮質(zhì),植入合適度數(shù)的人工晶狀體,替代人自身的晶狀體,從而解決白內(nèi)障。手術(shù)過程中,關(guān)鍵步驟需要靠人工操作,非常依賴和考驗術(shù)者的經(jīng)驗和技巧。



飛秒激光白內(nèi)障手術(shù):在圖像引導(dǎo)和計算機(jī)的控制下,將傳統(tǒng)超乳手術(shù)中需要手工進(jìn)行的角膜切口、環(huán)形撕囊、劈核等關(guān)鍵步驟自動化,能夠幫助醫(yī)生根據(jù)每個患者的眼部情況,量“眼”定制切口位置、深度、寬度等參數(shù),是一種既安全又能提高視覺質(zhì)量的手術(shù)方法,實現(xiàn)了微米級別(人類一根頭發(fā)的粗細(xì)約60微米)的準(zhǔn)確度。


飛秒激光白內(nèi)障手術(shù)僅需10分鐘左右即可完成,手術(shù)過程幾乎沒有痛感,還可降低手術(shù)對眼內(nèi)組織的損傷,患者術(shù)后視力恢復(fù)更快(尤其是糖尿病患者)、功能性人工晶體植入后視覺質(zhì)量更優(yōu)。


伍俊院長強(qiáng)調(diào),關(guān)于白內(nèi)障手術(shù)的選擇要依據(jù)嚴(yán)格的術(shù)前檢查結(jié)果與患者的個人用眼需求綜合制定。高度近視患者、角膜內(nèi)皮細(xì)胞較少的患者、選用功能性人工晶體植入的患者、做過玻璃體切除手術(shù)的患者、白內(nèi)障處于成熟期的患者等人群,采用飛秒激光白內(nèi)障手術(shù),效果更好,更安全。

人工晶體如何選?


球面和非球面晶狀體:
隨著技術(shù)更新?lián)Q代,人工晶狀體從球面逐漸過渡到非球面,非球面更像人本來的晶狀體,成像質(zhì)量更優(yōu)。

單焦、雙焦、三焦晶狀體和景深延長型晶狀體:
單焦人工晶狀體只有一個焦點,植入后或遠(yuǎn)或近只能看清一處,遠(yuǎn)近不可兼得;雙焦晶狀體在看近(閱讀距離)和看遠(yuǎn)(大約5米以上)時比較清晰,但在中等距離(如看電視等)則稍遜一些;通常情況下,三焦晶狀體可實現(xiàn)了遠(yuǎn)-中-近的清晰視力;景深延長型晶狀體可實現(xiàn)連續(xù)視程的優(yōu)良視覺。

值得注意的是,由于中國人與西方人種的眼球結(jié)構(gòu)存在差異,所以晶體度數(shù)測算是否精確也直接影響著患者術(shù)后的視覺質(zhì)量。